Что такое туннельный синдром?

Туннельный синдром – это неврологическое заболевание, при котором срединный нерв защемляется в запястном канале. Этот канал находится у основания кисти и образован костями запястья и поперечной связкой. Внутри него проходят нервные волокна и сухожилия. При отеке тканей или деформации канала нерв оказывается зажатым. 

У офисных сотрудников, которые постоянно работают за компьютером, риск развития этого заболевания выше на 15%. Женщины болеют чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет, но в 10% случаев синдром диагностируют и у более молодых людей.

Заболевание проявляется целым набором неприятных ощущений. Человек чувствует боль, у него немеют пальцы, снижается подвижность кисти. В запущенных случаях становится трудно удержать даже легкий предмет. Проблема возникает не только в запястье – аналогичные состояния могут развиваться в любых местах, где нервы проходят близко к костным структурам.

Профилактика туннельного синдрома

Профилактика туннельного синдрома запястья включает в себя несколько направлений, и главное из них – правильная организация рабочего места.

Начните с настройки клавиатуры. Она должна стоять так, чтобы вам не приходилось сгибать запястья во время печати. Локти держите близко к корпусу, предплечья полностью опирайте на стол или подлокотники. Эргономичная мышь с гелевой подушечкой под запястье снижает нагрузку на запястный канал. Некоторые модели мышей сконструированы таким образом, что кисть принимает естественное вертикальное положение.

Сидим в компьютерном кресле без болей: что нужно знать

330

10 мин.

0

Второй важный момент – режим труда. Каждый час делайте перерыв на 10-15 минут. В это время полезно выполнять простые упражнения для профилактики туннельного синдрома:

• сожмите руку в кулак и вращайте запястьем в разные стороны;
• напрягите пальцы, а затем расслабьте их;
• отведите большой палец назад противоположной рукой, слегка растягивая его;
• соедините ладони перед грудью и опустите их вниз, не размыкая.

Общее состояние организма напрямую влияет на здоровье запястного канала. Контролируйте вес, следите за уровнем сахара при диабете, вовремя лечите гормональные нарушения. Курение ухудшает циркуляцию крови, что замедляет питание тканей и провоцирует отеки.

В быту старайтесь не приступать к длительной монотонной работе с замерзшими руками – сначала согрейте их в теплой воде или сделайте активную разминку.

Причины возникновения туннельного синдрома

Главный провокатор болезни – однообразные движения кистью. Чаще всего это работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, сборка мелких деталей, слесарные операции. При монотонной нагрузке мышцы и сухожилия перенапрягаются, возникает асептическое воспаление, ткани отекают и начинают давить на нерв.

Травмы запястья занимают второе место среди причин. Вывихи, переломы, растяжения и ушибы вызывают отек мышц и связок либо смещение костей. Если вовремя не обратиться к травматологу, деформация может стать необратимой. Канал сужается, а нерв оказывается в ловушке.

Воспалительные процессы в суставах и сухожилиях тоже ведут к компрессии нерва. Артриты, артрозы, тендовагиниты меняют структуру тканей. При септическом воспалении (гнойные раны, панариций) отек нарастает быстро. При асептическом (от нагрузок или переохлаждения) процесс развивается постепенно, но результат тот же.

Системные заболевания создают благоприятную почву для развития синдрома. При сахарном диабете в нервных тканях накапливаются фруктоза и сорбитол, что запускает асептическое воспаление. При гипотиреозе и других эндокринных нарушениях меняется обмен веществ, ткани становятся рыхлыми и склонными к отекам.

Гормональные перестройки организма – отдельный фактор риска. Беременность, климакс, прием гормональных контрацептивов задерживают жидкость в тканях. Отеки мягких тканей конечностей сдавливают срединный нерв, вызывая типичные симптомы.

Наследственность определяет анатомические особенности запястного канала. У некоторых людей он от рождения узкий. Другие получают в наследство утолщенную поперечную связку или недостаточную выработку сухожильной смазки. В таких случаях даже небольшая нагрузка провоцирует защемление нерва.

Симптомы туннельного синдрома

Болезнь дает о себе знать постепенно: 

1. Первый признак – онемение пальцев. Обычно страдают большой, указательный и средний, а также половина безымянного. У правшей чаще болит правая рука, у левшей – левая. При беременности или эндокринных заболеваниях процесс может захватить обе кисти одновременно.
2. Парестезии – ощущение покалывания и бегания мурашек – возникают по утрам после сна. Днем при активной работе они проходят, но по мере развития болезни становятся постоянными. Человек замечает, что пальцы словно «затекают» без видимой причины.
3. Боль имеет свои особенности. Она жгучая, распирающая, усиливается при поднятии руки вверх. Если опустить конечность и встряхнуть ее, боль стихает. Сначала дискомфорт чувствуется только в пальцах, потом поднимается выше – на кисть и даже до локтя. Это часто сбивает с толку при диагностике.
4. Слабость в кисти проявляется не сразу. Сначала человек роняет мелкие предметы, потом с трудом удерживает даже чашку. Пропадает ловкость – становится сложно застегнуть пуговицу или попасть ключом в замок.
5. Снижение чувствительности опасно тем, что человек перестает различать температуру предметов. Можно обжечься или застудить руку, не заметив этого. Кожа меняет цвет, становится бледной и неравномерно окрашенной из-за нарушения питания клеток.
6. В запущенных случаях развивается атрофия мышц. Кисть худеет, мышцы уменьшаются в размере, она принимает характерную форму, напоминающую обезьянью лапу. Это состояние уже трудно поддается лечению.

Диагностика туннельного синдрома

Невролог начинает диагностику с физикальных тестов. Самый известный – тест Тинеля: врач легко постукивает по запястью в самом узком месте канала. Если у пациента есть синдром, он чувствует покалывание в пальцах.

Тест Фалена выполняют так: пациента просят максимально согнуть кисть и держать ее минуту. Появление боли и парестезии подтверждает диагноз. Манжеточный тест использует манжету от тонометра: ее накладывают на предплечье и нагнетают давление. При положительной пробе через минуту возникает онемение.

Тест поднятых рук – самый простой. Человек поднимает руки вертикально вверх и держит их минуту. Если есть синдром запястного канала, появляются боль и дискомфорт. Все эти тесты можно провести дома, но окончательный диагноз ставит только специалист.

Инструментальная диагностика уточняет картину. Электронейромиография показывает скорость прохождения нервного импульса и определяет степень повреждения нерва. Рентген выявляет костные деформации, последствия травм, артрозные изменения. УЗИ и МРТ помогают увидеть состояние мягких тканей, обнаружить опухоли или утолщения связок.

Лабораторные анализы ищут первопричину. Обязательно сдают кровь на сахар, чтобы исключить диабет. Биохимия крови, анализ на гормоны щитовидной железы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок помогают выявить системные заболевания, которые могли спровоцировать синдром.

Лечение туннельного синдрома

Лечение начинают с консервативных методов. 

1. Первое, что назначают – ношение ортопедической шины или фиксатора для запястья. Это особенно важно на ночь, чтобы кисть не сгибалась и нерв не сдавливался. В остром периоде руке нужен полный покой, никакой монотонной работы.
2. Медикаментозная терапия снимает воспаление и отек. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают в первую очередь. Если они не помогают, подключают стероидные средства. Витамины группы B улучшают проводимость нервных импульсов и нормализуют кровообращение. В некоторых случаях нужны мочегонные, чтобы убрать отек, или сосудорасширяющие препараты.
3. Физиотерапия хорошо работает в комплексе с лекарствами. Электрофорез и фонофорез доставляют лекарство глубоко в ткани. Иглорефлексотерапия нормализует ток крови. Магнитотерапия и УВЧ снимают воспаление. Массаж и лечебная физкультура подключаются позже, когда острый период миновал.
4. Хирургическое лечение назначают, если полгода консервативной терапии не дали результата. Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург рассекает запястную связку, чтобы расширить канал и освободить нерв. Существует два способа: открытый (через разрез 5 см) и эндоскопический (через проколы).

После операции накладывают гипс. Восстановление занимает 5–6 месяцев. Затем назначают физиопроцедуры и ЛФК. Важно понимать: даже удачная операция не гарантирует вечного излечения. Если вернуться к прежнему образу жизни с нагрузками на кисть, рецидив неизбежен.

Часто задаваемые вопросы

Какие упражнения наиболее эффективны для профилактики туннельного синдрома?

Лучше всего работают упражнения на растяжение и расслабление. Вращайте кистями, сжимайте и разжимайте кулаки с усилием, растягивайте пальцы противоположной рукой. Полезно соединить ладони перед грудью и медленно опускать их вниз, не размыкая. Каждое упражнение делайте по 30 секунд, повторяйте 3-4 раза. 

В течение какого времени можно ожидать улучшения при консервативном лечении?

Первые результаты появляются через 2-3 недели регулярного лечения: уменьшается боль, уходит ночное онемение. Но полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. 

Чем отличается лечение на ранних и поздних стадиях заболевания?

На ранних стадиях достаточно скорректировать нагрузку, освоить гимнастику и наладить эргономику рабочего места. Иногда назначают короткий курс противовоспалительных препаратов. На поздних стадиях требуется серьезная медикаментозная поддержка, физиотерапия и хирургическое вмешательство.

Какова вероятность рецидива после хирургического лечения?

При правильно проведенной операции и соблюдении реабилитационного режима рецидивы случаются редко. Но если пациент возвращается к прежним нагрузкам, игнорирует профилактику и не меняет образ жизни, нерв может снова пострадать. 

Можно ли избежать хирургии?

В большинстве случаев – да. К операции прибегают только в том случае, если консервативное лечение не помогает в течение полугода и более, а симптомы нарастают.